トリプルワーミーとは？
トリプルワーミー（Triple Whammy）とは、
NSAIDs・ACE阻害薬/ARB・利尿剤の3剤を併用することで、
急性腎障害（AKI）のリスクが高まる組み合わせを指します。
なぜ腎機能が悪化するのか？
通常の糸球体は、輸入細動脈から血液が流れ込み、糸球体内圧が保たれることで老廃物がろ過されます。
しかし、3剤を併用することで
- NSAIDsで輸入細動脈が収縮し、流入血液量が減る。
- ACE阻害薬・ARBで輸出細動脈が拡張し、糸球体内圧が下がる。
- 利尿薬で脱水・循環血液量減少が起こり、腎血流がさらに減少する。
NSAIDsはプロスタグランジン産生を抑制することで、腎血流を維持するための輸入細動脈の拡張作用を弱めます。一方、ACE阻害薬・ARBはアンジオテンシンⅡによる輸出細動脈収縮を抑制します。さらに利尿薬によって循環血液量が減少すると、糸球体への血流が低下します。
その結果、糸球体内圧が低下し、GFRが低下することで急性腎障害（AKI）につながる可能性があります。
OTC医薬品も注意！？
医療機関から処方された薬だけでなく、患者が自己判断で購入したOTC医薬品がきっかけとなる場合もあります。
例えば、ACE阻害薬・ARBと利尿薬を使用している患者が、頭痛や発熱などのためにNSAIDsを含む解熱鎮痛薬を自己判断で使用するケースです。
そのため、服薬状況を確認する際には、処方薬だけでなく、市販薬としてNSAIDsを使用していないかも確認することが重要です。
まとめ
トリプルワーミーとは、
NSAIDs・ACE阻害薬/ARB・利尿薬の3剤を併用することで、急性腎障害（AKI）のリスクが高まる薬剤の組み合わせです。
処方薬だけでなく、患者が使用しているOTC医薬品のNSAIDsにも注意をしましょう。
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