トリプルワーミーとは？
トリプルワーミー（Triple Whammy）とは、
NSAIDs・ACE阻害薬/ARB・利尿剤の3剤を併用することで、
急性腎障害（AKI）のリスクが高まる状態を指します。
なぜ腎障害になるの？
通常、糸球体では
- 輸入細動脈から血液が流れ込み
- 糸球体内圧が保たれることで
- 老廃物がろ過されます（GFRが維持される）
しかし、3剤を併用すると
- NSAIDsで輸入細動脈が収縮し、流入血液量が減る。
- ACE阻害薬・ARBで輸出細動脈が拡張し、糸球体内圧が下がる。
- 利尿薬で脱水・循環血液量減少が起こり、腎血流がさらに減少する。
その結果
GFR（糸球体ろ過量）が急激に低下し、急性腎障害（AKI）を起こしやすくなります。
OTC医薬品も注意！？
「入口を閉める（NSAIDs）・出口を開ける（ACE阻害薬/ARB）・水そのものを減らす（利尿薬）」
この3つが同時に起こるため、糸球体のろ過圧が大きく低下し、腎機能が悪化します。
これは、OTC医薬品がきっかけでも起こります。
解熱鎮痛剤は、NSAIDsを避け、アセトアミノフェンなどを選択する必要があります。
