褥瘡の色調分類
①黒色期→②黄色期→③赤色期→④白色期
褥瘡の治癒は、色調から4段階に分類できます。
また、褥瘡に対しての薬剤は主に
- 黒色壊死組織に対しての壊死組織溶解剤
- 滲出液の量に合わせた基剤の選択
が中心となります。
壊死組織溶解剤
黒色期の壊死組織を柔らかくし、薬を中へ浸透させる壊死組織溶解剤は主に2つあります。
ブロメライン軟膏
ブロメラインはタンパク質分解酵素の一種であり、パイナップルなどに含まれている、お肉を柔らかくする成分です。
ゴロ：ブロークン（broken）→壊れた
スルファジアジン銀クリーム（ゲーベンクリーム）
銀(Ag)が含まれており、殺菌作用があります。
ゴロ：スルッと除去
滲出液の量に合わせた基剤の選択
| 滲出液の量 | 使用する基剤（種類） | 特徴 |
| 多い | 吸水性基剤（水溶性基剤） | 創の水分を吸収する |
| 適切 | 創面保護基剤 （油脂性基剤、乳剤性基剤 w/o型） | 外的刺激から皮膚を保護、皮膚からの水分蒸発を防ぐ |
| 少ない | 保水性基剤 （乳剤性基剤 o/w型） | 水分が多く、創に水分を供給 |
滲出液の量に合わせて、適切な基剤の選択が必要です。
- 浸出液が多い：吸水性を示す水溶性基剤を選択します。
- 滲出液が適切：水分が蒸発しないように油脂性基剤でカバーをするイメージ。
- 滲出液が少ない：補水を目的に乳剤性基剤を使用します。
吸水性基剤の外用薬
ブクラデシンナトリウム軟膏（アクトシン軟膏）
治療：滲出液吸収、肉芽形成促進、皮膚形成促進
薬剤：（水溶剤基剤）マクロゴール
ゴロ：ブクブク増える→皮膚形成促進
ブクラデシンは心不全の治療薬でもあります。細胞内のcAMPを上昇させることで血流量を上げ、皮膚形成を促進させます。
ブロメライン軟膏
治療：滲出液吸収、壊死組織溶解
薬剤：（水溶剤基剤）マクロゴール
ゴロ：ブロークン（broken）→壊死組織溶解
ブロメラインはタンパク質分解酵素であり、壊死組織に対して有効な薬剤です。
精製白糖・ポピドンヨード（ユーパスタコーワ軟膏）
治療：滲出液吸収、感染制御
薬剤：（水溶剤基剤）マクロゴール(＋白糖)
ヨウ素を含んでおり、殺菌作用を示します。
白糖や砂糖などの糖も吸水作用を示しますが、創へのエネルギー供給により皮膚形成も促します。
ヨウ素軟膏（ヨードコート軟膏）
治療：滲出液吸収、感染制御
薬剤：（水溶剤基剤）マクロゴール(＋吸水ポリマー)
カデキソマー・ヨウ素（カデックス軟膏）
治療：滲出液吸収、感染制御
薬剤：（水溶剤基剤）マクロゴール(＋ビーズ)
創面保護基剤の外用薬
酸化亜鉛（商品名：亜鉛華軟膏）
治療：消炎、創面保護
薬剤：（油脂性基剤）単軟膏
覚え方：ア行（亜鉛、アズレン）→始めの初期段階に使用
ジメチルイソプロピルアズレン軟膏（アズノール軟膏）
治療：消炎、創傷治癒促進
薬剤：（油脂性基剤）白色ワセリン
覚え方：ア行（亜鉛、アズレン）→始めの初期段階に使用
亜鉛とアズレンは消炎作用を示します。
ステージⅠほどの褥瘡軽症時に使用します。皮膚が圧迫されたときの、赤みを抑えるイメージです。
アルプロスタジルアルファデックス軟膏（プロスタンディン軟膏）
治療：皮膚血流増加、血管新生促進、皮膚形成促進、創面治癒促進
薬剤：（油脂性基剤）プラスチベース
プロスタとあるように、PG（プロスタグランジン）製剤です。血流量を上昇させ、皮膚形成を促進させます。
吸水クリーム
治療：創面保護
薬剤：（乳剤性基剤）w/o型
補水性基剤の外用薬
トレチノイントコフェリル軟膏（オルセノン軟膏）
治療：肉芽形成促進
薬剤：（乳剤性基剤）o/w型。
覚え方：トレチノイントコフェリルから、新しい組織を増やします。
ビタミンA(トレチノイン)とビタミンE(トコフェリル)を含んでいます。
スルファジアジン銀クリーム（ゲーベンクリーム）
治療：壊死組織溶解、感染制御
薬剤：（乳剤性基剤）o/w型。
ゴロ：スルッと除去
銀(Ag)が含まれており、殺菌作用を持ちます。
線維芽細胞増殖因子（FGF）製剤
トラフェルミン スプレー（フィブラストスプレー）
治療：肉芽形成促進、血管新生
覚え方：トラフェルミンから、新しい組織を増やします。
スプレー型であり、薬価は高めです。
使用後は冷所保存する必要があります。
